Kirurgisk risiko er en måte å vurdere klinisk status og helsemessige forhold til personen som skal opereres, slik at risikoen for komplikasjoner blir identifisert gjennom hele perioden før, under og etter operasjonen.
Det beregnes gjennom legens kliniske evaluering og bestilling av noen tester, men for å gjøre det lettere er det også noen protokoller som bedre styrer medisinsk resonnement, som for eksempel ASA, Lee og ACP.
Enhver lege kan gjøre denne vurderingen, men det gjøres vanligvis av allmennlege, kardiolog eller anestesilege. På denne måten er det mulig at det tas spesiell forsiktighet for hver person før prosedyren, for eksempel å be om mer passende tester eller utføre behandlinger for å redusere risikoen.
Hvordan den preoperative evalueringen gjøres
Den medisinske vurderingen som er gjort før operasjonen, er veldig viktig for å bedre definere hvilken type operasjoner hver person kan eller ikke kan gjøre, og for å avgjøre om risikoen oppveier fordelene. Evalueringen innebærer:
1. Gjennomføring av den kliniske undersøkelsen
Den kliniske undersøkelsen gjøres med innsamling av data om personen, slik som medisiner i bruk, symptomer, sykdommer som de har, i tillegg til fysisk vurdering, som hjerte- og lungesamfunn.
Fra den kliniske evalueringen er det mulig å oppnå den første formen for risikoklassifisering, opprettet av American Society of Anesthesiologists, kjent som ASA:
- ASA 1: sunn person, uten systemiske sykdommer, infeksjoner eller feber;
- ASA 2: person med mild systemisk sykdom, som kontrollert høyt blodtrykk, kontrollert diabetes, fedme, alder over 80 år;
- ASA 3: person med alvorlig, men ikke funksjonshemmende systemisk sykdom, som kompensert hjertesvikt, hjerteinfarkt i mer enn 6 måneder, hjerteinfarkt, arytmi, skrumplever, dekompensert diabetes eller hypertensjon;
- ASA 4: person med en invalidiserende systemisk sykdom som truer livet, for eksempel alvorlig hjertesvikt, hjerteinfarkt i mindre enn 6 måneder, mangel på lunger, lever og nyrer;
- ASA 5: dødelig syk person uten forventning om å overleve i mer enn 24 timer, som etter en ulykke;
- ASA 6: person med hjernedød oppdaget, som vil bli operert for organdonasjon.
Jo høyere antall ASA-klassifiseringer, jo større er risikoen for dødelighet og komplikasjoner fra kirurgi, og man må nøye evaluere hvilken type kirurgi som kan være verdt og gunstig for personen.
2. Evaluering av type operasjon
Å forstå hvilken type kirurgisk prosedyre som vil bli utført er også veldig viktig, fordi jo mer kompleks og tidkrevende operasjonen er, desto større er risikoen for at personen kan lide og den forsiktighet som skal tas.
Dermed kan typer operasjoner klassifiseres i henhold til risikoen for hjertekomplikasjoner, for eksempel:
Endoskopiske prosedyrer, som endoskopi, koloskopi;
Overfladiske operasjoner, som hud, bryst, øyne.
Kirurgi av bryst, mage eller prostata;
Hode- eller nakkekirurgi;
Ortopediske operasjoner, for eksempel etter brudd;
Korrigering av aorta-aneurismer i magen eller fjerning av halspulsår.
Store akuttoperasjoner.
Operasjoner av store blodkar, for eksempel aorta eller halspulsåren, for eksempel.
3. Vurdering av kardiell risiko
Det er noen algoritmer som mer praktisk måler risikoen for komplikasjoner og død i ikke-hjerteoperasjoner når man undersøker personens kliniske situasjon og noen tester.
Noen eksempler på algoritmer som brukes er Goldman's Heart Risk Index, Lees Revised Heart Risk Index og American College of Cardiology (ACP), for eksempel. For å beregne risikoen vurderer de noen data om personen, for eksempel:
- Alder, som er mest utsatt over 70 år;
- Historie om hjerteinfarkt;
- Historie av brystsmerter eller angina;
- Tilstedeværelse av arytmi eller innsnevring av kar;
- Lav oksygenering i blodet;
- Tilstedeværelse av diabetes;
- Tilstedeværelse av hjertesvikt;
- Tilstedeværelse av lungeødem;
- Type operasjon.
Fra de innhentede dataene er det mulig å bestemme den kirurgiske risikoen. Dermed, hvis det er lavt, er det mulig å frigjøre operasjonen, siden hvis den kirurgiske risikoen er middels til høy, kan legen gi veiledning, justere typen kirurgi eller be om flere tester som bidrar til å bedre vurdere personens kirurgiske risiko.
4. Gjennomføring av nødvendige eksamener
Preoperative undersøkelser bør gjøres med sikte på å undersøke eventuelle endringer, hvis det er mistanke, som kan føre til kirurgisk komplikasjon. Derfor bør ikke de samme testene bestilles for alle, da det ikke er bevis for at dette vil bidra til å redusere komplikasjoner. For eksempel er det ikke nødvendig å utføre tester hos personer uten symptomer, med lav kirurgisk risiko og som vil gjennomgå lavrisikokirurgi.
Noen av de mest etterspurte og anbefalte testene er imidlertid:
- CBC: personer som har en mellomliggende eller høyrisikokirurgi, med anemi i anamnesen, med nåværende mistanke eller med sykdommer som kan forårsake endringer i blodcellene;
- Koagulasjonstester: personer som bruker antikoagulantia, leversvikt, historie med sykdommer som forårsaker blødning, mellom- eller høyrisikooperasjoner;
- Kreatinindosering: pasienter med nyresykdom, diabetes, høyt blodtrykk, leversykdom, hjertesvikt;
- Brystradiografi: personer med sykdommer som emfysem, hjertesykdom, eldre enn 60 år, personer med høy hjertefare, med flere sykdommer eller som vil bli operert på brystet eller magen;
- Elektrokardiogram: personer med mistanke om hjerte- og karsykdommer, historie med brystsmerter og diabetikere.
Generelt er disse testene gyldige i 12 måneder, uten behov for repetisjon i denne perioden, men i noen tilfeller kan legen finne det nødvendig å gjenta dem på forhånd. I tillegg kan noen leger også vurdere det som viktig å bestille disse testene selv for personer uten mistanke om endringer.
Andre tester, for eksempel stresstest, ekkokardiogram eller holter, kan bestilles for noen mer komplekse typer kirurgi eller for personer med mistanke om hjertesykdom.
5. Gjøre preoperative justeringer
Etter å ha utført testene og eksamenene, kan legen planlegge operasjonen, hvis alt er i orden, eller han kan gi retningslinjer slik at risikoen for komplikasjoner i operasjonen reduseres så mye som mulig.
På den måten kan han anbefale å gjøre andre mer spesifikke tester, justere dosen eller innføre medisiner, vurdere behovet for korreksjon av hjertefunksjonen, gjennom hjerteoperasjon, for eksempel å lede noen fysisk aktivitet, vekttap eller slutte å røyke, blant andre .
Var denne informasjonen hjelpfull?
Ja Nei
Din mening er viktig! Skriv her hvordan vi kan forbedre teksten vår:
Noen spørsmål? Klikk her for å bli besvart.
E-post der du vil motta et svar:
Sjekk bekreftelses-e-posten vi sendte deg.
Navnet ditt:
Årsak til besøket:
--- Velg din grunn --- Sykdom Lever bedre Hjelp en annen person Få kunnskap
Er du helsepersonell?
NeiLegeFarmakaSykepleierNæringsfysiologBiomedisinskFysioterapeutSkjønnhetssalong
