Hva er kirurgisk risiko og hvordan utføres den preoperative evalueringen

Kirurgisk risiko er en form for vurdering av klinisk tilstand og helsemessige forhold hos personen som skal gjennomgå operasjon, slik at risikoen for komplikasjoner identifiseres gjennom perioden før, under og etter operasjonen.

Det beregnes gjennom klinisk vurdering av legen og forespørselen om noen tester, men for å lette, er det også noen protokoller som for eksempel veileder den medisinske resonnementet, for eksempel ASA, Lee og ACP.

Enhver lege kan gjøre denne evalueringen, men vanligvis gjøres det av legen, kardiologen eller anestesiologen. På denne måten er det mulig at det tas spesiell forsiktighet for hver person før prosedyren, for eksempel å be om mer hensiktsmessige tester eller å utføre behandlinger for å redusere risikoen.

Hvordan utføres den preoperative evalueringen

Den medisinske evalueringen gjort før kirurgi er svært viktig for å bedre definere hvilken type operasjon hver person kan eller ikke kan gjøre, og for å avgjøre om risikoen er større enn fordelene. Evalueringen innebærer:

1. Utføre den kliniske undersøkelsen

Den kliniske undersøkelsen gjøres ved innsamling av data fra personen som medisiner i bruk, symptomer, sykdommer som, i tillegg til fysisk vurdering, som ausculta hjerte og lunge.

Fra den kliniske evalueringen er det mulig å få den første risikoklassifiseringen, opprettet av American Society of Anesthesiologists, kjent som ASA:

• ASA 1 : Sunn person, uten systemiske sykdommer, infeksjoner eller feber;
• ASA 2 : Person med mild systemisk sykdom, som kontrollert høyt blodtrykk, kontrollert diabetes, fedme, alder over 80 år;
• ASA 3 : person med alvorlig, men ikke invaliderende systemisk sykdom, som kompensert hjertesvikt, infarkt i mer enn 6 måneder, angina pectoris, arytmi, skrumplever, diabetes eller dekompensert hypertensjon
• ASA 4 : person med livstruende invaliderende systemisk sykdom, for eksempel alvorlig hjertesvikt, infarkt i mindre enn 6 måneder, lungesvikt, lever og nyrer;
• ASA 5 : døende person, ikke forventet å overleve i mer enn 24 timer, for eksempel etter en ulykke;
• ASA 6 : person med hjernedød oppdaget, hvem skal gjennomgå operasjon for organdonasjon.

Jo høyere antall ASA-klassifisering, jo større er risikoen for dødelighet og komplikasjoner fra kirurgi, og det bør vurderes nøye hvilken type operasjon som kan være verdifull og gunstig for personen.

2. Evaluering av typen operasjon

Å forstå hvilken type kirurgisk prosedyre som skal gjøres er også svært viktig, fordi den mer komplekse og tidkrevende operasjonen, desto større er risikoen som personen kan lide og den omsorg man bør ha.

Dermed kan typer operasjoner klassifiseres, i henhold til risiko for hjertekomplikasjoner, som for eksempel:

3. Evaluering av hjertesykdom

Det er noen algoritmer som på en mer praktisk måte måler risikoen for komplikasjoner og død i ikke-hjerteoperasjon, når man undersøker den kliniske situasjonen til personen og noen tester.

Eksempler på algoritmer som brukes er Goldman 's Cardiac Risk Index, Lee's Revised Cardiac Risk Index, og American College of Cardiology (ACP) Algoritme, for eksempel. For å beregne risikoen vurderer de noen av personens data, for eksempel:

• Alder, som har høyere risiko enn 70 år;
• Historien om hjerteinfarkt;
• Historie av brystsmerter eller angina
• Tilstedeværelse av arytmi eller fartøyets innsnevring
• Lav oksygenering av blod;
• Tilstedeværelse av diabetes;
• Tilstedeværelse av hjertesvikt;
• Tilstedeværelse av lungeødem;
• Type operasjon.

Fra dataene som er oppnådd, er det mulig å bestemme den kirurgiske risikoen. Så hvis det er lavt, er det mulig å frigjøre operasjonen, hvis den kirurgiske risikoen er middels til høy, kan legen gi retningslinjer, justere typen operasjon eller be om flere tester som bidrar til å bedre vurdere den kirurgiske risikoen til personen.

4. Gjennomføring av nødvendige eksamener

Preoperative undersøkelser bør gjøres med det formål å undersøke eventuelle endringer, hvis det er mistanke, som kan føre til kirurgisk komplikasjon. Derfor bør de samme testene ikke bli forespurt for alle mennesker, siden det ikke er tegn på at dette bidrar til å redusere komplikasjoner. For eksempel er det ikke nødvendig å utføre tester hos personer uten symptomer, med lavt operasjonsrisiko og hvem som skal gjennomgå lavrisikooperasjon.

Noen av de mest etterspurte og anbefalte tester er imidlertid:

• Hemogram : personer som gjennomgår en mellomliggende eller høy risiko-operasjon, med en historie med anemi, med dagens mistanke eller med sykdommer som kan forårsake forandringer i blodceller;
• Koagulasjonsprøver : personer som bruker antikoagulantia, leverinsuffisiens, blødningssykdomssituasjon, mellomstore eller høyrisikooperasjoner;
• Dosering av kreatinin : pasienter med nyresykdom, diabetes, høyt blodtrykk, leversykdom, hjertesvikt;
• Bryst røntgen : personer med sykdommer som emfysem, hjertesykdom, alder over 60 år, personer med høy kardial risiko, flere sykdommer eller som vil gjennomgå kirurgi i brystet eller magen;
• Elektrokardiogram : personer med mistanke om hjerte-og karsykdommer, historie av brystsmerter og diabetikere.

Generelt har disse testene en gyldighet på 12 måneder, uten behov for repetisjon i denne perioden, men i noen tilfeller kan legen finne det nødvendig å gjenta det før. I tillegg kan enkelte leger også vurdere det viktig å be om disse testene selv for personer uten mistenkte endringer.

Andre tester, for eksempel en treningstest, ekkokardiogram eller holter, kan for eksempel bestilles for noen mer komplekse operasjonsformer eller for personer med mistanke om hjertesykdom.

5. Utføre preoperative justeringer

Etter at testene og eksamenene er ferdige, kan legen planlegge operasjonen, hvis alt er i orden, eller du kan gi anbefalinger slik at risikoen for operasjonskomplikasjoner minimeres.

På den måten kan han anbefale å gjøre mer spesifikke tester, justere dosen eller introdusere medisinering, vurdere behovet for korreksjon av hjertefunksjonen gjennom hjerteoperasjon, for eksempel å lede litt fysisk aktivitet, miste vekt eller stoppe røyking, blant andre.