Det første symptomet på pellagra er utseendet på rødlige og symmetriske områder på huden. Disse er lysfølsomme flekker, som ligner på solbrentheter som forverres med eksponering for solen.
Disse endringene i huden forsvinner ikke og kan mørke, brunaktig og vanligvis flake.
Generelt er hudrelaterte symptomer ledsaget av lidelser som påvirker hele tarmkanalen. Det er vanlig for pasienten med pellagra å presentere kvalme, mangel på appetitt og fetid diaré, som noen ganger kan være blodig. Magen kan ikke produsere nok av syren, og tungen og munnen kommer til syne, noe som gir en lys rød farge.
Pellagra kan også forårsake mentale endringer som tretthet, søvnløshet og apati. Vanligvis er disse symptomene en hjerne dysfunksjon, med symptomer som mental forvirring, desorientering, hallusinasjoner, hukommelsestap og selv manisk depressiv psykose.
